RONQUIDOS Y APNEA DEL SUEÑO: EL ORIGEN ES UNA RESPIRACIÓN BUCAL

Respirar por la nariz desarrolla la vía aérea de forma óptima. El resultado es una vía aérea más amplia y mejor drenada, con mayor oxigenación. Los resultados faciales en una respiración nasal nada tienen que ver con un respirador bucal que sufre alargamiento facial, postura adelantada, ojeras oscuras por un pobre drenaje,…

Al respirar por la nariz durante el día, lo debemos hacer con la boca cerrada y la lengua apoyada en el paladar. Al dormir mantendremos la lengua en el techo del paladar por lo que evitamos que la lengua cuando nos tumbamos, caiga hacia abajo y detrás disminuyendo la vía aérea.

RONQUIDOS Y APNEA DEL SUEÑO - DICIEMBRE 2020

Además de la respiración nasal, el movimiento debe ser respirar con la parte inferior o abdominal, moviendo el diafragma. Con ello aumenta el volumen de aire en los pulmones y aumenta el tono muscular del cuello.

¿QUÉ SUCEDE SI RESPIRO POR LA BOCA?

Respirar por la boca genera hiperventilación, exceso de aire. Al igual que comer mucho hace que engordes, respirar mucho acumula más CO2, la respiración se vuelve más brusca para eliminar ese exceso de CO2 y al final se consigue una peor oxigenación del cuerpo.

Cuando la respiración es bucal:

  • El cuello está adelantado, ya que la lengua disminuye la vía aérea y si no lo adelantas, no entra aire.
  • Pobre tono muscular en el cuello.
  • La lengua está abajo y al dormir cierra la vía aérea generando patologías del sueño.
  • No usamos el diafragma, sólo respiramos en vías altas.

PATOLOGÍA DEL SUEÑO

La respiración es el resultado de cómo vives o cómo respiras habitualmente, respirar rápido y superficial (por la boca) genera una presión negativa en la vía aérea alta por lo que llega menos aire a los pulmones. La presión negativa en la vía aérea alta genera un colapso y estrecha la misma por lo que entra menos aire, motivo por el cual se produce insomnio, apnea y ronquido.

Respirar despacio genera menos insomnio, menos apnea y menos ronquido. Pero además hay que respirar suave y respirar profundo (abdomen). Todo ello contribuye a disminuir la presión negativa en las vías aéreas altas.

Según estés respirando por el día determinará cómo respiras por la noche. Cuando tienes obstrucción nasal, asma, etc.. no sólo tendrás ese problema sino que además la mala respiración nasal te genera un desorden en el sueño.

¿CÓMO PODEMOS DESCANSAR MEJOR?

  • Reduciendo el ronquido, para ello hay que disminuir el flujo de aire para no crear turbulencias en la nariz, en este caso usamos algo que nos permita tener la boca cerrada como myotape o un esparadrapo. Hay 2 tipos de ronquido:
    • Nasal Es debido a una obstrucción nasal y suena como una dificultad respiratoria. Si reduces el volumen respiratorio es mucho más difícil roncar por la nariz. Si tienes enfermedades respiratorias como el asma, es más probable que desarrolles problemas incluso apnea del sueño por colapso de las vías aéreas altas.
    • Bucal: Es un ronquido fuerte y vibrante que se termina si tienes la boca cerrada y suena por la vibración de fondo del paladar.
  • Durmiendo de lado, ya que boca arriba la lengua se sitúa hacia abajo y agrava los problemas respiratorios.
  • La temperatura corporal al dormir influye y si el cuerpo está caliente hará que tengas una respiración más fuerte y eso genera turbulencias en las vías aéreas. En la habitación debe haber un ciclo de aire fresco por lo que es bueno tener un poco la ventana abierta o una temperatura fresca.
  • El insomnio se da cuando tenemos una frecuencia respiratoria alta y profunda asociada con muchas preocupaciones y un cerebro acelerado. Esto rompe el balance entre la respuesta del sistema parasimpático que modula la relajación, y el sistema simpático que modula el estrés. La respiración nasal y lenta estimula el nervio vago y consigue equilibrar una respuesta en el sistema parasimpático consiguiendo relajación.
  • Las personas que respiran en exceso suelen tener las manos y pies fríos. Es el efecto Bohr, acumulan más CO2 y los vasos liberan menos oxígeno a los tejidos y se enfrían para economizar.
  • Perder peso permite reducir el volumen o grosor del cuello (aumenta la vía aérea) , reduce el volumen de la lengua (ocupa menos espacio en una vía estrecha) y facilita la respiración abdominal.

¿QUÉ ES LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO?

La apnea del sueño es un trastorno muy común que consiste en la dificultad mecánica para respirar. Las interrupciones pueden durar desde segundos a minutos y pueden ocurrir más de 25 veces a la hora. Existen dos tipos:

OSA que se caracteriza por:

    • Cuando paras de respirar por un episodio de apnea, se genera un aumento de CO2, pero en este caso la respuesta del cuerpo es exagerada y aumenta mucho respiración dando una respiración inestable, por ello crea un circulo vicioso que genera el siguiente episodio de apnea.
    • El cerebro para respirar, genera respuestas como bruxismo, sonambulismo, hablar en sueños, etc… es un intento del cuerpo de aumentar la vía aérea.
    • Podemos mejorar este parámetro incrementando el diámetro faríngeo y respirando muy despacio por la nariz, con la lengua colocada en el paladar y cuidando la postura.

OSCA (apnea central) que tiene las siguientes características:

    • El cerebro deja de mandar la señal para respirar, la apnea acumula CO2 y provoca una reducción respiratoria para bajar este nivel, pero en este caso además genera que el cerebro no mande señal para respirar.
    • En apnea se produce una respiración cortada, durante este tiempo aumenta el CO2 en sangre (hipercapnia) lo que provoca una respuesta exagerada con respiración brusca e intensa lo que lleva a perder el CO2 (hipocapnia). El cerebro ahora no emite una señal para respirar, porque el estímulo para respirar es el CO2,  es lo que se llama apnea central.

En un estudio publicado en la revista de la asociación americana de otorrinolaringología en 2020, relacionan la respiración bucal con una peor saturación de oxígeno y un incremento de vías aéreas altas colapsadas.

Conclusiones del estudio:

  • Los episodios de apnea se reducen a al mitad sólo con tener la boca cerrada.
  • La saturación mínima de oxígeno en respiradores bucales alcanza niveles de muy alto riesgo.
  • Dormir con la boca cerrada implica dormir más profundamente, con mayor amplitud del movimiento del diafragma. Descansamos mejor.
  • Dormir con la boca cerrada influye en que haya un mejor equilibrio metabólico en tu cuerpo. Durante el insomnio, hay mayor estrés.
  • Hay estudios que relacionan un aumento de la depresión de un 40-67% en pacientes con insomnio y apnea.

¿TENGO BRUXISMO? ORIGEN, SÍNTOMAS Y SOLUCIONES.

La articulación temporomandibular, conocida como ATM, constituye la conexión entre el cráneo y la mandíbula y es la responsable del movimiento de apertura y cierre bucal. La utilizamos en cada movimiento que hacemos al hablar, al masticar, al tragar saliva, al dar un beso,… y también sufre cuando estamos estresados y apretamos inconscientemente.

La articulación se compone de dos superficies óseas articulares redondas. En el cráneo, la fosa del hueso temporal y por otro lado el cóndilo mandibular o cabeza redondeada que permite girar la mandíbula dentro del cráneo. Como en todas las articulaciones, entre medias, se interpone un disco o menisco

El movimiento articular es posible gracias a los músculos (maseteros y temporales) que al contraerse cierran la boca, y sus antagonistas (los músculos del suelo de la boca, el cuello) la abren. Pero en esta articulación hay un elemento diferente a cualquier otra articulación de nuestro cuerpo: los dientes.

La mandíbula cuando se cierra, es frenada o se estabiliza al entrar en contacto con los dientes. En esta posición es importante que tenga estabilidad, si no la boca estará desequilibrada. Este movimiento se produce cientos de veces al día al masticar, hablar, tragar saliva.

 

¿CUÁLES SON LAS FUNCIONES NORMALES DE LA ATM?

Para averiguar si alguien está sufriendo un desequilibrio debido a la articulación temporomandibular, es necesario pautar unas normas dentro de las cuales podremos establecer un diagnóstico inicial y concluir que existe un problema en la ATM:

  • La apertura bucal debe hacerse sin desvío hacia los lados de 40 a 55mm
  • Los movimientos laterales de la mandíbula deben hacerse con deslizamiento guiado por los caninos
  • Los movimientos hacia delante deben hacerse guiado por los incisivos.
  • El paciente debe tener una masticación bilateral alternante. Si mastica más por un lado que otro, existirá un desequilibrio en su rostro que afectará también a la postura corporal.
  • Al masticar y tragar debemos tener los máximos contactos entre los dientes. Esto significa que tendremos una oclusión óptima.

 

ME HAN DIAGNOSTICADO PATOLOGÍA EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

La definición de la patología en ATM es la falta de salud que cursa con dolor o limitación en el movimiento de la articulación craneomandibular.

El origen de los desequilibrios en ATM:

 

  1. Una mala oclusión puede ser fuente de patología en la ATM: las maloclusiones generan que los dientes entren en máximo contacto en posiciones extremas, obligando a la articulación a descolocarse de forma repetitiva (mordidas abiertas, sobremordidas, prognatismos, mandíbulas retrusivas, etc….)

 

  1. Apretamiento dental o bruxismo. Los dientes apiñados o dobles mordidas generan una fatiga muscular, que causa dolor en cara y cuello.

 

  1. Falta de guías dentales, que son las guías caninas y las incisivas. Si no hay guías, obliga a la articulación a moverse en posiciones forzadas generando roces articulares y dislocaciones del menisco.

 

  1. Respiración bucal: para respirar por la boca se necesita abrir la vía aérea adelantando el cuello, esto no sucede con la respiración nasal. Cuando adelanto el cuello para poder respirar, los músculos del cuello están en tensión, tiran de la mandíbula hacia abajo y generan apretamiento dental y falta de reposo mandibular. Con los años, un respirador bucal, generará un apiñamiento cervical, provocando esa tensión muscular y la postura de “cuello adelantado”.

 

  1. Hiperlaxitud del paciente, ya que la excesiva elasticidad de los ligamentos en todo el cuerpo facilita que la ATM sufra de clics o ruidos articulares.

 

  1. Padecer ansiedad y estrés, ya que las emociones generan una tensión interna (ansiedad), y la vida ajetreada crea una tensión externa (estrés). La suma de estos dos factores, provoca tensión muscular en nuestro cuerpo agravando los problemas posturales o maloclusiones mencionados antes

 

SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA EN LA ATM:

Si no sabemos acerca del origen y no tenemos un diagnóstico de un especialista, ¿Cómo puedo saber si tengo alguna patología en la ATM?

 

  1. Existe desgaste dental, tus piezas poco a poco se desgastan aceleradamente y prematuramente. Al desgastarse tu mordida va cambiando y la boca envejece antes.
  2. Fatiga muscular al comer sobre todo carne y alimentos difíciles de masticar, me puedo cansar incluso al hablar porque mis músculos faciales están en tensión.
  3. Dolor en la articulación al masticar.
  4. Ruidos y chasquidos en la articulación, estos son molestos y pueden limitar la apertura.
  5. Pitidos o zumbidos en los oídos por la conexión existente.
  6. Dolores de cabeza ya que son muchas las conexiones y los músculos y nervios implicados.
  7. Vértigos o mareos.

 

¿CÓMO PUEDO DAR SOLUCIÓN A MIS PROBLEMAS DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR?

 

La férula de descarga es el tratamiento más conocido para tratar el bruxismo. Existen 2 tipos de férulas según los síntomas del paciente:

  • Pacientes asintomáticos, son aquellos que tienen patologías de la ATM, pero en principio no tienen síntomas, pero es necesaria la férula por prevención y reposo articular. Son necesarias revisiones periódicas para encontrar ese reposo mandibular en cada persona.
  • Pacientes con síntomas y con dolor: es necesario un equilibrador oclusal para eliminar el dolor y encontrar el reposo articular.

El tallado selectivo es para los pacientes con piezas dentales que interfieren en el correcto funcionamiento de la boca. La mordida cambia con el tiempo y hace que unas piezas se desgasten más que otras provocando ese desequilibrio.

Los implantes o las prótesis son tratamientos fundamentales de restauración para devolver a la función bucal su estabilidad. Las ausencias o las roturas de piezas son un desequilibrio más para la salud bucal.

Los tratamientos de ortodoncia a veces son necesarios si la maloclusión es el origen principal del desequilibrio. Orthotropics, ortodoncia con brackets o alineadores es una solución global que soluciona muchos problemas a la vez y elimina el desequilibrio bucal devolviendo la simetría facial.

TELÓMEROS Y CENTENARIOS

¿Dónde están los habitantes de la tierra más longevos? ¿Qué ingredientes son los que tienen los hombres y mujeres centenarios? Dan Buettner para National Geographic en “La receta de la longevidad”, nos cuenta acerca de los alimentos que contribuyen a esa notable longevidad y por qué ciertos alimentos parecen alargar la vida de quienes los consumen.

Todos coinciden: una dieta sana, un círculo de amigos, sentir que tienes un propósito en la vida, vivir en un entorno que te mantiene en constante movimiento y cultivar rutinas diarias que mitiguen el estrés, es la fórmula mágica de estos centenarios.

PREVENCIÓN DENTAL - OCTUBRE 2020

La esperanza de vida en España ha evolucionado positivamente hasta convertirse en una de las más altas del mundo. En 1960, era de 69 años y 79 años en el año 2000. Según los últimos datos del INE, la esperanza de vida media de hombres y mujeres se sitúa en 83,5 años. Vivimos más y viviremos todavía más…. pero queremos hacerlo con calidad de vida.

En Cerdeña, Italia, concretamente en Arzana, Gianni Pes, epidemiólogo, estudia la región desde finales de los 90. Ha descubierto que las personas que han cumplido los 100 años, presentan cepas específicas de bacterias digestivas que transforman la fibra en niveles altos de ácidos grasos. Estas grasas saturadas se asocian con un menor riesgo cardiovascular.

En la Península de Nicoya, Costa Rica, hasta hace 50 años, sus habitantes eran agricultores que completaban su dieta de maíz y judías con frutas tropicales y algo de caza y pesca. Los investigadores están analizando si esta combinación también preserva la salud celular y han descubierto que los nicoyanos tienen de promedio unos telómeros más largos, que son un marcador aproximado de edad biológica. La edad biológica de los nicoyanos parece ser hasta diez años inferior a la cronólogica.

En la otra punta del mundo, en Okinawa, Japón, se cultiva el goya o melón amargo, que es una bomba de vitaminas que protege las células y reduce la glucemia. Craig Willcox, antropólogo y gerontólogo, apunta que la comida okinawense, conjuga densidad nutricional con pobreza calórica. Los habitantes de esta isla, sufren una tercera parte de cardiopatías, entre diez y doce veces menos la enfermedad de Alzheimer y la mitad de casos de cáncer de mama.

Como vemos, la dieta es muy importante para vivir más y con mayor calidad de vida. En Pedroche, creemos en un futuro preventivo para todos nuestros pacientes, desde los niños más pequeños hasta nuestros pacientes mas longevos. Dentro de nuestra filosofía está preservar los dientes naturales de nuestros pacientes e intentar salvarlos, ya que lo natural, es lo mejor para nuestra salud.

Sin embargo, hay 6 factores que perjudican la calidad de vida si hablamos de salud bucal, ya que si vivimos más, nuestros dientes tienen que acompañarnos:

 

  • Dientes ausentes, la pérdida prematura de un diente supone en un plazo inferior a 2 años, una modificación de los huesos maxilares y un desplazamiento de los dientes adyacentes resultando una boca no acorde a la edad biológica. La implantología dental es fundamental e imprescindible hoy en día debido a su alta biocompatibilidad y a una duración media de 25 años.

 

  • Mordida cruzada, dientes apiñados, prognatismo, protusión, … unos dientes alineados facilitan el cepillado y la higiene, por lo que la durabilidad será mayor. Si tu mordida no es correcta, también tus dientes se desgastarán de una forma irregular, necesitando tratamientos funcionales o de las encías.

 

  • Estrés y bruxismo: la forma de vida actual predispone a nuevas patologías que alteran la función de la boca. Revisa tu boca con un especialista en articulación temporomandibular.

 

  • Respiración bucal, no es una respiración adecuada, la respiración debe ser nasal, fundamental para descansar bien, oxigenar todo el cuerpo y prevenir patologías.

 

  • Problemas de deglución, problemas posturales, … algo no va bien en tu boca y en tu cuerpo. La boca no es un elemento aislado del cuerpo. Tu paladar es estrecho, no apoyas bien tu lengua al comer y al hablar, con lo que la articulación temporomandibular no está en una posición estable.

 

  • Y por supuesto…… caries, nuestra alimentación y forma de vida predispone más a las caries. Pide a tu higienista y al odontólogo especialista en conservadora, que determinen tu riesgo de caries mediante el estudio del PH, saliva y alimentación. En este estudio podrás ver si eres del grupo de alto riesgo de caries debido a múltiples factores o eres de bajo riesgo con lo que tu salud bucal es óptima. Las revisiones semestrales son un pilar fundamental.